Le co-paiement est un montant en dollars que les membres assurés doivent payer d’avance avant d’être vus pour une consultation (PCP, spécialiste, soins urgents et ER)
Qu'est-ce qu'une franchise?
Une franchise est un montant en dollars que les membres assurés doivent satisfaire avant que leur police ne commence à les couvrir. Seuls les services couverts seront pris en compte dans le calcul de la franchise.
Qu'est-ce que la co-assurance?
La co-assurance est un pourcentage (par exemple : 10 %) que les membres assurés seraient tenus de payer après que l’assurance a payé leur part de la facture (90 %)
Qu'est-ce qu'un plan OPP ?
OPP signifie Organisation de prestataires privilégiés. Si vous avez un plan OPP, vous n’avez pas besoin d’être orienté vers un spécialiste et vous pouvez avoir différents niveaux de prestations pour les fournisseurs hors réseau.
Ai-je besoin d'une recommandation pour voir un spécialiste ?
Non, parce que vous avez un plan OPP.
Qu'est-ce qu'un centre de soins d'urgence ?
Un centre de soins d’urgence est une clinique sans rendez-vous où vous pouvez voir un médecin de soins primaires sans rendez-vous. Les centres de soins d’urgence sont pratiques car ils sont généralement ouverts tôt le matin jusqu’à tard le soir, et souvent le week-end. Les centres de soins urgents peuvent également être équipés pour effectuer des radiographies et/ou des scanners. Veuillez noter que les spécialistes (cardiologue, ORL, GI, etc.) ne sont pas disponibles dans les centres de soins urgents.
Quelles informations sur les assurances dois-je donner à mon prestataire de soins de santé lorsque je prends rendez-vous ?
Informez-les que vous avez un régime OPP et donnez-leur les coordonnées qui figurent sur votre carte d’identité d’assurance, afin qu’ils puissent prendre contact avec nous et que nous vérifiions l’admissibilité et les prestations.
Quels sont les services qui nécessitent une autorisation préalable ?
Tous les services considérés comme intrusifs, tels que les chirurgies ambulatoires, les admissions à l’hôpital, le traitement d’un diagnostic grave, les médicaments spécialisés et les injections. Veuillez toujours vérifier auprès de votre assurance car il peut y avoir des services supplémentaires nécessitant une autorisation préalable en fonction du type de police dont vous disposez.
Les prestataires sont-ils autorisés à me faire payer une quote-part/déductible/coassurance avant que je ne reçoive des services de santé ?
Les prestataires ne sont autorisés à vous facturer à l’avance (avant le service médical) qu’en cas de co-paiement ou une franchise. Veuillez nous contacter s’ils essaient de vous facturer une coassurance après avoir reçu vos soins médicaux.
Puis-je voir un fournisseur qui ne fait pas partie du réseau auquel j'ai accès ?
Vous pouvez le faire, car vous avez un régime d’assurance sociale, mais vérifiez auprès de votre assurance pour confirmer les avantages liés à la sortie du réseau, car ils peuvent être différents de ceux liés à l’entrée dans le réseau.
Dois-je vous appeler avant de me rendre chez le médecin, aux soins d'urgence ou à l'hôpital ?
Vous devez nous informer seulement dans les situations où vous allez bénéficier d’un service nécessitant une pré-autorisation. Veuillez toujours fournir votre carte d’assurance à votre prestataire de soins de santé afin qu’il puisse nous appeler pour toute question concernant vos prestations.
Que dois-je faire lorsque je reçois une facture du prestataire ?
Il est très fréquent que les prestataires envoient une facture aux patients au lieu de l’assurance, même s’ils disposent de vos informations d’assurance. Ne vous inquiétez pas. Contactez-nous pour que nous puissions examiner une copie de la facture.
Que dois-je faire si le prestataire m'informe qu'il n'a pas de contrat avec mon assurance ?
Contactez-nous pour vérifier vos prestations hors réseau. Nous pouvons également vous aider à trouver un autre prestataire au sein du réseau.
