Se familiariser avec le système
de soins de santé local

États-Unis

Les États-Unis comptent certains des prestataires de soins de santé les plus réputés au monde, et les plus chers aussi.  Si vous pouvez y trouver les meilleurs soins de santé au monde, vous pouvez aussi y retrouver les pires.  Le coût des soins varie également beaucoup d’un bout à l’autre du pays, et même au sein d’un même État ou d’une même ville. En l’absence de normalisation ou de réglementation des coûts, les prestataires sont libres de facturer leurs services à n’importe quel prix.  Global Excel est là pour vous aider à acheter des soins de santé en fonction de leur valeur, c’est-à-dire la meilleure qualité de soins pour le prix le plus raisonnable.

Réseaux OPP

Aux États-Unis, la plupart des gens ont accès aux soins par le biais de l’un des types de plans de santé suivants :

• Organisations de prestataires privilégiés (OPP)
• Organismes de maintien de la santé (OMS)
• Programme gouvernemental (Medicare/ Medicaid)

Ces régimes sont composés de « réseaux » de prestataires, notamment de médecins, d’hôpitaux, de centres d’imagerie, etc. qui ont conclu des contrats avec des régimes de santé pour des taux de remboursement définis.

Les OPP ont tendance à être plus larges et à inclure de nombreux prestataires, auxquels vous pouvez accéder librement, tandis que les OMS ont tendance à avoir une liste de prestataires plus restrictive et les références sont limitées aux médecins de la même OMS.  Le gouvernement offre une couverture Medicare (pour les plus de 65 ans) et Medicaid (pour les faibles revenus).  La plupart des Américains obtiennent leur assurance maladie par l’intermédiaire de leur employeur.

Les prestataires précisent leur affiliation au réseau au moment de l’enregistrement.  Les patients portent des cartes de prestations qui précisent leur affiliation, que le prestataire enregistre dans le système.  Les factures sont ensuite envoyées au régime d’assurance maladie associé et le remboursement est effectué conformément au contrat.

Carte de prestations

Pour les expatriés vivant à long terme aux États-Unis et nécessitant des soins préventifs ou familiaux, il est essentiel d’être inscrit à un plan de santé.  Cela garantit non seulement un remboursement raisonnable, mais aussi, et surtout, la facilité d’accès pour les adhérents.  Lorsque l’affiliation à un « réseau » est présentée, le fournisseur facturera directement le réseau, qui à son tour travaillera avec votre assureur et/ou Global Excel pour le remboursement.  Cela permet également une affiliation comparable avec un réseau de dentistes et de pharmacies.  Recourir à un prestataire « hors réseau » peut vous mener  à payer vos soins de votre poche et à un coût plus élevé, vu qu’il n’y a pas eu une négociation préalable de rabais.